——精彩光动力　瞬间大不同

　　光动力疗法（photodynamic therapy ,PDT）是联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力反应选择性破坏病变组织的一种新颖治疗技术，广泛应用于皮肤肿瘤、痤疮、鲜红斑痣等疾病的治疗。与传统治疗显著不同的是，PDT治疗具有优异的治疗选择性，在确保治疗效果的同时，基本上不会影响正常的机体组织，极大地避免了副反应的发生，近年来在临床上得到了迅速推广，受到医生和患者的普遍赞同。

　　全身光动力
鲜红斑痣，又称毛细血管扩张痣，俗称红胎记，是由于真皮浅层毛细血管畸形所致的一种先天性皮肤病，红色斑痣可发生于体表各处，严重影响患者外貌和心理健康。传统疗法有手术切除加植皮、同位素照射、冷冻等，但疗后往往遗留永久性疤痕，影响美容。近10年来应用于临床的脉冲激光，也存在临床疗效偏差，治疗次数需多达10余次等缺点。
全身PDT疗法通过光敏剂的选择性分布和激光进入皮肤组织的特异性（与波长相关），在治疗鲜红斑痣时具有双重限制性，即在存在光敏剂的真皮浅层，也即是鲜红斑痣发生的部位，恰好有特定波长的激光进入，从而在该层组织中发生特异性光化学反应，治疗红胎记的同时，不会对其上的表皮及周围的组织造成损伤，避免副反应发生。

　　PDT治疗鲜红斑痣优点：
作用特异性，损伤局限性，疗效明显，费用较低廉
PDT治疗实例

未手术前

　　PDT治疗2次后

　　PDT治疗1次后

　　PDT治疗鲜红斑痣友情提示：
术后避光15~20天；
术后可出现明显肿胀、水疱、结痂，面部治疗时可累及双侧眶区，使眼睛不能正常视物；
术后避免局部搔抓，结痂1周左右仍未脱落，可外用抗生素软膏进行软痂，促使其脱痂；
术后半月后可逐渐接受光照，但光照强度及时间应渐进性增加；
结束避光期后，若接受光照后仍有暴露部位的红肿瘙痒等光敏反应发生，则仍应继续避光，同时加服强的松、酮替芬等治疗。
局部光动力
尖锐湿疣
尖锐湿疣是由于人类乳头瘤病毒感染所致的一种复发性病毒性皮肤病。冷冻、CO2激光、微波等常规治疗除了治疗时疼痛明显外，常遗留明显的疤痕，发生于尿道口内的疣体，疗后则易导致尿道口粘连，影响患者生活质量。
传统治疗方法常常只能清除临床可见的疣体，对于肉眼不可见的损害常不能有效清除，故复发率很高。由于局部外涂的光敏剂（5-氨基酮戊酸，5－ALA）可选择性聚集在疣体的病变细胞内，因此对临床不可见的亚临床感染区域也有显著的治疗和预防作用，从而有效降低复发率。同时，由于PDT的选择性作用，因此对皮肤及粘膜的损伤也极其微弱，不会产生疤痕和尿道口粘连。

　　痤疮
光动力疗法治疗痤疮是基于丙酸痤疮杆菌中包含内源性卟啉，特别是粪卟啉。蓝光照射痤疮丙酸杆菌可激活细菌内源性卟啉，产生单态氧，杀灭细菌。外源性光敏剂5－ALA被表皮细胞和皮脂腺吸收后，转化成光敏物质原卟啉Ⅸ，并富集于皮脂腺和上皮细胞，在接受外界特定波长的激光照射后，可发生光敏反应，产生大量单态氧，杀灭细胞，同时破坏皮脂腺，最终减少皮脂分泌，抑制痤疮的发生。因此ALA-PDT疗法对脂溢性皮炎等问题皮肤也有明显的治疗作用。
连续多次PDT治疗，可显著减少炎症性皮肤病皮损，改善痤疮临床表现。

　　基底细胞癌
随着人们生活方式的改变、日光暴晒的增加及人口老龄化的日益加剧，皮肤基底细胞癌的发生率越来越高；而部分皮肤癌好发于暴露部位的临床特点，又对临床治疗尽量不影响面部美容提出了更高的要求，而局部PDT恰好能满足临床需求。
当外源性光敏剂艾拉进入体内后，肿瘤组织及其他增生旺盛的细胞选择性吸收，转化为具有光敏特性的原卟啉IX（PpIX），聚集于靶细胞后，经特定波长的激光照射，产生活性氧物质，杀死肿瘤细胞。由于局部PDT产生的治疗作用主要局限于肿瘤靶细胞，不会累及周围组织，因此对暴露部位的皮肤肿瘤或面积极大的泛发性肿瘤有着极其优越的应用价值。
我科在采用手术切除基底细胞癌的肿瘤病灶基础上，在术后10天左右对手术切口周围2-5cm范围内给予5-ALA PDT治疗，连续2~3个疗程，基本上可达到瘤体的完全消失。通过手术联合局部PDT的治疗，患者不仅获得了满意的临床效果，同时，也达到了喜人的美观效果。

　　鲍温病和早期鳞状细胞癌
鉴于光动力治疗对皮肤肿瘤细胞的选择性作用，因此，局部光动力治疗对鲍温病、早期鳞状细胞癌、角化棘皮瘤等皮肤病也有十分显著的作用。
有实验表明，单纯的光动力治疗，对于鲍温病及皮肤鳞癌，33个皮损中有29个完全有效，有效率88%，且随访1年，临床清除率仍达82%，显著高于其它的单一治疗效果。
我科在外科手术的基础上，再进行光动力治疗，对提高疗效、防止肿瘤复发已经获得了满意的临床结果，受到患者及家属的肯定。

　　局部光动力注意事项：
比较常见的副作用有照射部位的烧灼感、刺痛感以及痒感；
术后1－2天需要适当遮蔽局部光敏剂涂抹部位；
术后可采用湿敷等方法，减轻局部疼痛感；
局部避免搔抓；
术后1~2周内照射部位可出现皮肤发黑，1月后可逐渐恢复正常。

　　光动力在皮肤科的应用（简表）
鲜红斑痣
细菌感染：痤疮
真菌感染：甲癣、足癣等
病毒感染：寻常疣、甲缘疣、难治性跖疣、尖锐湿疣
增生性病变：皮脂腺增生、肉芽肿、银屑病、酒渣鼻
皮肤肿瘤：鳞癌、基癌、鲍温病、角化棘皮瘤
癌前病变：硬化性苔藓、光化性角化病、光化性唇炎
其它：多毛症、脂溢性角化（老年斑）、皮肤老化（光嫩肤）

　　光动力咨询热线：68757597